כיצד להגיש תביעת ביטוח סיעודי מחברת הביטוח?

ישנה עלייה ניכרת בתוחלת החיים בשנים האחרונות והרבה ישראלים בוחרים לבטח את עצמם בביטוח סיעוד פרטי. ביטוח זה מטרתו לספק לכל מבוטח סיוע כלכלי מהחברה לתקופה שמצבו  הבריאותי ידרדר ויזדקק לעזרה. לרוב, הביטוח הסיעודי מעניק סיוע פיננסי כלכלי חשוב לכל מבוטח שמגיע לגיל זקנה.

יחד עם זאת, ניתן ללמוד שחברות הביטוח לא ממהרות למלא את תפקידן בשעת הצורך במסגרת פוליסת הביטוח, ולהעניק לכל מבוטח שלה את מלוא הסיוע שהוא זכאי לקבל בהתאם לתנאים שסוכמו בפוליסה. מבוטחים רבים מוצאים עצמם חסרי אונים במצבים אלו, ולעיתים אף מסתייעים בעורך דין שמומחה לתביעות ביטוח.

אופן ההגשה של תביעות ביטוח סיעודי
בזמן שמבוטח רוצה לממש את זכותו מול חברת הביטוח עליו לפני הכול להגיש תביעה לפדיון פוליסה סיעודית וזאת הוא מפנה לחברה אצלה הוא מבוטח. הוא מצרף מידע רפואי שמאשר שהוא זכאי לקבל סיוע. לא פעם קורה, שבזמן שהמבוטח מבקש לפדות את הפוליסה הבקשה הראשונית נדחית,  בטענה שלא עדכן את החברה על מצבו הרפואי כיום. לכן מומלץ להעביר סמוך להצטרפות לחברה מסמך רפואי שמעיד, (ושאותו יש לתעד) על מצבו הבריאותי הנוכחי. עוד דבר שחשוב להקפיד עליו היא שבעת הגשת התביעה כדאי לוודא שהפיצוי יוענק למבוטח מהיום שהפך לסיעודי ולא רק מיום הבקשה.

באם התביעה נדחית
במידה והתביעה נדחית, חשוב יהיה לבחון בשבע עיניים את מכלול הנימוקים לדחיית הבקשה, ולבצע השוואה כנגד הבדיקה שנערכה למבוטח מגורמי המוסד של ביטוח לאומי, אם בכלל נערכה כזו. לעיתים יש הבדל מאוד משמעותי בממצאים וזה מעיד על רשלנות יזומה מצד הרופא של חברת הביטוח. מבוטחים רבים במצבים אלה רואים לנכון להסתייע עם עורך דין שמתמחה בתביעות ביטוח סיעודי שמכיר את ההתנהלות ויודע איך להתמודד מול חברות הביטוח וטענותיהן ולעקוף אותן, ולרוב להוציא פסיקה אוהדת לטובת המבוטח.

חשוב לזכור שלמרות המצב הלא נעים, אין ברירה אלא להתנהל ולהתעקש מול חברות הביטוח כי זה הכלי היחיד שהם מכירים ואליו הם נכנעים בסופו של דבר. ואף אדם לא צריך לוותר על זכויותיו המלאות ומתן כל פיצוי שמגיע לו.